Dra. Sofia Peña
Ginecóloga Infanto-Juvenil
Centro de Adolescencia Clínica Alemana de Santiago
Clínica Indisa
Peña AS, Codner E, Witchel S. Criteria for Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome during
Adolescence: Literature Review. Diagnostics (Basel). 2022 Aug 10;12(8):1931. doi:
10.3390/diagnostics12081931. PMID: 36010282; PMCID: PMC9406411
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), es una de las afecciones endocrinas más comunes en la
mujer, afectando al 8-13% de ellas. En población adolescente realizar el diagnóstico es complejo y
controversial. Ya que se produce una superposición de los criterios diagnósticos establecidos en
mujeres adultas, con los eventos fisiológicos propios de la pubertad. En 2003, en el consenso de
Rotterdam, se definieron como criterios diagnósticos de SOP el hiperandrogenismo clínico o
bioquímico, la oligo-anovulación y la presencia de morfología de ovario poliquístico (MOP) en el
ultrasonido. Hoy en día, a pesar de que se han realizado múltiples guías, consensos y
declaraciones al respecto, la información en población adolescente sigue siendo limitada.
Esta revisión se centra en recolectar la evidencia disponible en cuanto al uso de los criterios
diagnósticos de SOP, en población adolescente. Se realizó una búsqueda en diferentes bases de
datos, para identificar estudios que cumplieran ciertos requisitos, entre ellos que incluyeran
población adolescente. Finalmente se incluyeron 120 estudios. De acuerdo con lo revisado, se
describe que para hacer el diagnostico de SOP en población adolescente, se deben excluir otras
condiciones que imitan el SOP y se deben utilizar 2 criterios principales ya establecidos para
población adulta, pero con consideraciones específicas que se detallan a continuación:
1.-Irregularidades menstruales/ disfunción ovulatoria:
Ciclos menstruales menores a 20 días o mayores a 45 días, 2-3 años post-menarquia. En
caso de ser 3 años post-menarquia los ciclos serían irregulares si son mayores a 35 días
(<8 ciclos por año).
Ciclos mayores a 90 días, 1 año post-menarquia
Amenorrea primaria a los 15 años o después de 2-3 años post-telarquia
Amenorrea primaria en niñas con pubertad completa.
Además, se describe que las adolescentes que presentan menstruaciones irregulares aisladas o
ciclos menstruales que no se consideran irregulares de acuerdo con el tiempo post-menarquia, se
pueden definir como "en riesgo de SOP" y requieren seguimiento.
2.- Hiperandrogenismo (clínico y/o bioquímico)
Tanto el acné como el hirsutismo son las manifestaciones cutáneas más comunes de las
adolescentes con SOP.
Hirsutismo; no hay estudios que definan un punto de corte óptimo en la escala de Ferriman
Gallwey/ Ferriman Gallwey modificada para adolescentes, tampoco que considere las diferentes
etnias. Por otra parte, el hirsutismo leve puede ser reflejo de la variación étnica o incluso pubertad
normal, y no necesariamente indicar presencia de hiperandrogenismo durante la adolescencia.
Existen además hoy en día, tratamientos de depilación que impiden muchas veces objetivar la
presencia o no de hirsutismo.
El acné leve a moderado es frecuente en adolescentes con y sin SOP, pero frente a la presencia
de acné severo, se debe considerar el diagnóstico de SOP. No hay consenso sobre una
puntuación única para evaluar la gravedad de acné, pero en general adolescentes que tienen
mayor número de lesiones comedogénicas, que son resistentes a los tratamientos tópicos y que
desarrollan cicatrices se consideran como acné severo.
En relación con el hiperandrogenismo bioquímico, existen variables a considerar que hacen difícil
establecer un estándar de evaluación: tipo de ensayo utilizado, técnica utilizada, falta de intervalos
de referencia normales para población adolescente, variaciones hormonales, etc. Además, la
necesidad de no utilizar tratamiento anticonceptivo por al menos 3 meses para poder realizar los
exámenes sin interferencias. Se comentan algunos valores de corte con sensibilidad de 63,2–78,2
% y una especificidad del 84,4 al 93,7% para diagnóstico de SOP. Testosterona > 33 ng/dL (1,15
nmol/L), androstenediona > 11,45 ng/mL (40 nmol/L), y la relación LH/FSH > 1,23. No hay valores
de índice de andrógenos libre descrito. Adolescentes con hiperandrogenismo aislado (clínico y/o
bioquímico) y ciclos menstruales regulares no deben ser diagnosticados con SOP, pero deben
considerarse "en riesgo de SOP".
Para la exclusión de otros diagnósticos se debe solicitar batería completa de exámenes que
incluya BHCG plasmática (si es sexualmente activa), LH, FSH, pruebas de función tiroidea,
prolactina, cortisol salival de medianoche y 17-hidroxiprogesterona.
El uso de la ecografía pelviana en población adolescente no se recomienda para hacer el
diagnostico de SOP, esto porque las adolescentes sanas también presentan morfología de ovario
poliquístico, probablemente de forma transitoria. Existen guías que recomiendan el uso de la
Ecografía pelviana, para diagnóstico de SOP, en pacientes con 8 años o más de edad
ginecológica. De todas formas, la ecografía pelviana debe ser igualmente solicitada para la
evaluación de otros posibles diagnósticos.
A partir de lo revisado refieren que existe una alta incidencia de diabetes tipo 2 en adolescentes
con SOP. Sin embargo, no se recomienda considerar la insulino-resistencia al momento de realizar
el diagnostico de SOP en adolescentes. El uso de Hormona antimulleriana en adolescentes,
serviría para respaldar el diagnostico sólo en los casos en que se cuente con los 2 criterios
principales presentes.
Como conclusión los autores de esta revisión refieren que el único criterio de mujeres adultas que
es aplicable en adolescentes es la exclusión de otras condiciones que imitan el SOP.
Esta revisión destaca la necesidad de utilizar dos criterios principales en población adolescente:
1. Presencia de ciclos menstruales irregulares, considerando años post-menarquia.
2. Hiperandrogenismo (clínico y/o bioquímico)
A pesar de que la investigación es limitada, en caso de pacientes que no cumplan con ambos
criterios, se les debería de considerar como "en riesgo de SOP" y con esto establecer un
seguimiento continuo, con refuerzo en mantener estilos de vida saludable.