Cirugía Genital Cosmética en Niñas y Adolescentes

Cosmetic genital surgery in children and adolescents
Paul L. Wood, MD FCROG
Woodland Hospital, Rothwell Road, Kettering, Northamptonshire United Kingdom
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 48 (2018) 137e146
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28867655

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Entre los desafíos que se deben enfrentar durante la adolescencia están los cambios corporales. Frente a este nuevo cuerpo que va apareciendo es inevitable preguntar: ¿Es normal?¿Está bien? ¿Es bonito?

Durante los últimos años ha ido en aumento, tanto en el mundo como en Chile, el número de adolescentes que buscan atención médica para resolver dudas sobre la normalidad de la anatomía de su vulva, especialmente de los labios menores. Algunas incluso consideran una corrección quirúrgica (ninfoplastia) de lo que consideran una anormalidad en sus genitales.

INERVACION Y FUNCIÓN DE LOS LABIOS MENORES

Los labios menores estan ricamente inervado, por la cara anterior van ramas del nervio ilioinguinal y el genital (L1-2) y hacia posterior por las ramas del nervio pudendo (S2-4). La mayor cantidad de terminaciones nerviosas estan a lo largo del borde libre.

Los labios menores responden con ingurgitación durante la estimulación del clítoris y el proceso de excitación sexual. En cuanto a sensibilidad, estan solo por debajo del clitoris y son más sensibles que el introito vaginal (Kinsey 1953, Schober et al 2004)

AUMENTO DE LA DEMANDA

Los factores que contribuyen al aumento de la demanda por cirugías cosméticas genitales, no están del todo claras. La Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y de Adolescentes (FIGIJ) señala que no hay un aumento de la incidencia de patología vulvar que explique una mayor demanda por la ninfoplastía y añade que esta cirugia no resolveria los factores culturales y personales que causan el fenómeno.

Sin embargo las diferentes publicaciones coinciden en señalar algunos factores como posibles responsables del aumento de la demanda:

1. El valor asignado a un determinado estereotipo de belleza en nuestra sociedad.
2. Fácil acceso a pornografía, tanto en internet como en redes sociales, que proporciona un falso estándar de belleza.
3. La tendencia a usar ropa mas ajustada.
4. Depilación de la zona genital que deja visualmente más expuesta la vulva.
5. En ocasiones son los propios padres los que plantean la duda sobre la normalidad de los genitales de la adolescente

QUE ES NORMAL

Los labios menores pueden variar enormemente en forma y tamaño, de hecho la asimetría es común y es una variante normal.

Existen múltiples trabajos que buscan establecer cual es la longitud y ancho normal de los labios menores. En pacientes sin patologia se identificó un ancho de los labios menores de hasta 50 mm (media de 22 mm, SD de 9 mm),y  longitud entre 20 y 100 mm (media 60 mm, SD 17 mm).

La evidencia disponible indica que es razonable definir el ancho normal de los labios menores hasta 50 mm para la población adulta.

MEDIDAS NO QUIRUGICAS

Distintas sociedades médicas sugieren que frente a una adolescente que consulta por molestias relacionadas con el ancho de sus labios menores, la primera accion debería ser ofrecer simples medidas generales, como por ejemplo:

• Educación en torno a la función de labios menores y variedad en su aspecto.
• No usar jabón en el aseo de los genitales
• Evitar geles perfumados, de ducha o protectores diarios.
• Para evitar el roce aconsejar uso de cremas emolientes (vaselina e hidrantates)
• Usar ropa interior de algodón cómoda
• Usar ropa menos apretada.
• Explicar que la depilación produce una mayor visibilidad e irritación de la vulva

CONCLUSIONES

Frente a una adolescente que tiene dudas sobre la normalidad de su cuerpo es primordial educar y suministrar información. Mostrar la variedad normal de los genitales a través de apoyo visual como el que brinda Great Wall of Vagina por Jamie McCartney, Petals de Nick Karras y labialibrary.org

El Royal College of Obstetricians and Gynecologists emitió una declaración en la que abogaba por que cualquier decisión de cirugía genital se basara únicamente en bases clínicas y no en esteticas. La ninfoplastia debe considerarse solo una vez completado el desarrollo sexual y( mental de la adolescente, y después de una evaluación acusiosa de los riesgos y beneficios, incluidas las complicaciones médicas y psicosociales.

A menudo se considera a la ninfoplastía una solución más fácil, pero se debe considerar que la cirugía genital cosmética no da respuesta a los factores sociales y personales que han provocado la percepción de una alteración vulvar.