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Dra. Carolina Orellana, Ginecologa Infanto Juvenil, Perito en Sexolog\u00eda Forense, comenta el paper: \u201dInterpretation of Medical Findings in Suspected Child Sexual Abuse: An Update for 2018.<\/b><\/span> J.A. Adams et al. \/ J Pediatr Adolesc Gynecol 31 225-31,2018 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29294380<\/p>\n Es ampliamente sabido que la mayor\u00eda de las v\u00edctimas abusadas sexualmente no tendr\u00e1n signos de lesi\u00f3n genital o anal, especialmente cuando se examinan de forma no aguda. En los ni\u00f1os\/as esto no es una excepci\u00f3n: 2,2% de ni\u00f1as presentan hallazgos f\u00edsicos diagn\u00f3sticos en atenci\u00f3n no aguda, mientras que entre las examinadas de forma aguda, la prevalencia de lesiones s\u00f3lo es de un 21,4%.<\/p>\n En el a\u00f1o 2016 se publicaron las pautas para la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica en ni\u00f1os\/as que podr\u00edan haber sufrido abuso sexual. Estas incluyeron una tabla que detalla un enfoque sugerido para interpretar los hallazgos como \u201cnormales\u201d, \u201ccausado por otras condiciones m\u00e9dicas\u201d, y \u201ccausadas por trauma o contacto sexual\u201d. Adem\u00e1s, son parte de la actual \u201cNormativa de atenci\u00f3n de victimas de delitos sexuales\u201d en nuestro pa\u00eds.\u00a0 <\/span>Esta vez los autores realizaron una encuesta a proveedores de salud para determinar el nivel de acuerdo de aquellas pautas e incluyeron los \u00faltimos estudios en el tema.<\/p>\n I) Sobre la documentaci\u00f3n del informe medico forense<\/b><\/p>\n 1. El est\u00e1ndar de atenci\u00f3n recomendado para ni\u00f1os con sospecha de abuso sexual incluye obtener y conservar im\u00e1genes de alta calidad de los hallazgos del examen m\u00e9dico, adem\u00e1s de la documentaci\u00f3n est\u00e1ndar de la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica. Esto puede ser a trav\u00e9s de:<\/p>\n 2. Las grabaciones de video podr\u00edan documentar los hallazgos del examen con mayor claridad. Sin embargo, la documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica de todos los ex\u00e1menes permite la revisi\u00f3n peri\u00f3dica de los hallazgos por un profesional con experiencia en el campo.<\/p>\n II) Sobre infecciones de transmisi\u00f3n sexual<\/b><\/p>\n A pesar de que, en general, la prevalencia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) entre los ni\u00f1os y ni\u00f1as examinados por posible abuso sexual es baja (6.7% para clamidia [CT] y 1.8% para Neisseria gonorrea [NG]), se sugiere que las pruebas de ITS en ni\u00f1os prep\u00faberes se consideren cuando el ni\u00f1o o la ni\u00f1a:<\/p>\n Para la toma de muestras, el Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) ha determinado o recomienda que:<\/p>\n <\/b>Para otras ITSs, se recomienda:<\/p>\n Infecci\u00f3n<\/b><\/p>\n<\/td>\n Recomendaci\u00f3n<\/b><\/p>\n<\/td>\n Fundamento<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Molusco contagioso (MC)<\/p>\n<\/td>\n Infecci\u00f3n puede o no ser causada por contacto sexual<\/p>\n<\/td>\n En adolescentes y adultos sexualmente activos puede ser considerado por algunos como una ITS. Sin embargo, en los ni\u00f1os generalmente se propaga por fomites o por autoinoculaci\u00f3n.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Virus del papiloma humano (VPH)<\/p>\n<\/td>\n NAAT tiene un valor cl\u00ednico y forense cuestionable en la evaluaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con sospecha de agresi\u00f3n sexual<\/p>\n<\/td>\n Estudio publicado en 2016 observ\u00f3 alto \u00edndice de pruebas positivas en adolescentes mujeres con y sin actividad sexual<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Virus del herpes simple (VHS) tipo 1 y tipo 2<\/p>\n<\/td>\n – Infecci\u00f3n oral, genital o anal pueden transmitirse o no por contacto sexual.<\/p>\n -Es m\u00e1s probable que los ni\u00f1os peque\u00f1os presenten VHS tipo 1 como lesiones orales.<\/p>\n – VHS tipo 1 es la principal causa de herpes genital.<\/p>\n – Dudosa utilidad de hacer pruebas serol\u00f3gicas de VHS al sospechoso cuando\u00a0 <\/span>el\/la\u00a0 <\/span>ni\u00f1o\/a\u00a0 <\/span>tenga lesiones.<\/p>\n – Si un ni\u00f1o tiene una lesi\u00f3n genital o anal por VHS tipo 2,\u00a0 <\/span>es mas probable que sea de transmisi\u00f3n sexual. Adem\u00e1s la serolog\u00eda negativa del sospechoso podr\u00eda excluirlo como la fuente de la infecci\u00f3n, pero no confirmarlo en caso de una serolog\u00eda positiva.<\/p>\n – CDC no recomienda incluir la serolog\u00eda para VHS en la evaluaci\u00f3n de agresi\u00f3n sexual.<\/p>\n<\/td>\n – Se debe considerar la posibilidad de autoinoculaci\u00f3n en un ni\u00f1o con infecci\u00f3n por VHS tipo1 en el \u00e1rea genital o anal.<\/p>\n – Estudio epidemiol\u00f3gico reciente en mujeres, inform\u00f3 que el VHS tipo 1 es el m\u00e1s prevalente en zona genital.<\/p>\n – Un alto porcentaje de adultos tendr\u00e1 anticuerpos contra el VHS tipo 1, incluso si no hay antecedentes cl\u00ednicos de \u00e9ste.<\/p>\n – La autoinoculaci\u00f3n con HSV tipo 2 no est\u00e1 bien descrita.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n III) Interpretaci\u00f3n de hallazgos f\u00edsicos <\/b><\/p>\n 1. El \u00fanico hallazgo que gener\u00f3 mayor discusi\u00f3n entre los autores de las pautas actualizadas, fue “una hendidura profunda en el borde posterior del himen”. Aunque este hallazgo podr\u00eda estar relacionado con un trauma anterior o un abuso sexual, los expertos no est\u00e1n de acuerdo con la importancia que debe asignarse con respecto a la denuncia de agresi\u00f3n sexual.<\/p>\n 2. Se aclara que la diferencia entre t\u00e9rmino hendidura <\/i>y transecci\u00f3n<\/i>, es que esta \u00faltima es un defecto en el borde del himen posterior que “se extiende hacia o a trav\u00e9s de la base del himen”. Adem\u00e1s, se simplifica la categorizaci\u00f3n de las hendiduras y aclara su importancia en funci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n y la profundidad:<\/p>\n 3. Siempre el relato del ni\u00f1o es lo m\u00e1s importante de una evaluaci\u00f3n, ya sea que se encuentre presente un hallazgo f\u00edsico o de laboratorio, o no.<\/p>\n <\/p>\n [scp_block_quote_alt width=”50%” float=”left”]Dra. Carolina Orellana<\/strong>\n
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\nGinecologa Infanto Juvenil
\nPerito en Sexolog\u00eda Forense[\/scp_block_quote_alt]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"