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La anticoncepci\u00f3n hormonal (AH) usada desde la d\u00e9cada de los 60 ha demostrado un beneficio extraordinario en la regulaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de la natalidad en el mundo.<\/p>\n
Como cualquier arsenal terap\u00e9utico en medicina, la AH presenta beneficios evidentes como la anticoncepci\u00f3n propiamente tal, pero tambi\u00e9n algunos efectos colaterales, veces deseados o incluso buscados y en otras oportunidades no deseados o adversos. Desde hace ya algunos a\u00f1os se sabe que todos los anticonceptivos hormonales orales aumentan el riesgo de c\u00e1ncer de mama. En el trabajo publicado en diciembre del 2017 en el NEJM se obtuvieron algunas cifras que reafirman lo ya conocido. Comparado con mujeres que nunca han usado anticonceptivos hormonales, el riesgo relativo de las usuarias de cualquier anticonceptivo hormonal oral fue de 1.20 (o un 20% de incremento sobre el basal). El riesgo de c\u00e1ncer de mama se increment\u00f3 con la duraci\u00f3n de su uso, de un riesgo relativo del 1.09 ( 9% sobre el basal) con menos de 1 a\u00f1o de uso a un 1.38 (o un 38% sobre el basal) despu\u00e9s de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de uso. Este riesgo relativo parece permanecer elevado por al menos 5 a\u00f1os en aquellas que usaron anticonceptivos por m\u00e1s de 5 a\u00f1os. Sin embargo no se encontr\u00f3 un incremento de riesgo en mujeres que los usaron por menos de 5 a\u00f1os. Evidentemente todas estas cifras, se aplican a un grupo etario de mujeres en edad f\u00e9rtil, cuya prevalencia espont\u00e1nea basal de c\u00e1ncer de mama es muy baja. Los autores concluyen que esto se traduce en 1 caso extra de c\u00e1ncer de mama por cada 7690 usuarias de AH por al menos 1 a\u00f1o. Este mismo trabajo adem\u00e1s analiza lo qu\u00e9 sucede con Mirena y el c\u00e1ncer de mama. Establece que para las usuarias de Mirena el riesgo relativo de c\u00e1ncer de mama fue del 1,21 (o un 21% de incremento sobre el basal), lo cual no difiere significativamente de otros anticonceptivos que contienen exclusivamente levonorgestrel, o al menos es similar a lo publicado anteriormente para otros anticonceptivos.<\/p>\n
Es muy importante comprender qu\u00e9 significa en estos estudios el riesgo relativo<\/u> (expresado como porcentaje de aumento sobre el basal) y el riesgo absoluto<\/u> para una paciente. Este es un tema que ha sido de larga discusi\u00f3n entre la importancia de la estad\u00edstica (v\u00e1lida por cierto) y el criterio pr\u00e1ctico del beneficio terap\u00e9utico. Para comprenderlo mejor, vamos a analizar qu\u00e9 sucede con otro efecto colateral de los anticonceptivos hormonales orales que contienen estr\u00f3genos (etinil-estradiol) y una progestina que inhibe el alza de LH y por lo tanto con efecto anovulatorio. Los anticonceptivos orales con etinil-estradiol (los cuales representan a la mayor\u00eda de ellos), en su metabolizaci\u00f3n hep\u00e1tica aumentan la producci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n incrementando por esta v\u00eda los riesgos de trombosis. Pero este riesgo es claramente un efecto muy poco prevalente (aunque no por eso menos grave) por lo que debe ponerse en la balanza ante cada usuaria si vale la pena su uso o no. \u00bfC\u00f3mo podemos decir esto? Para ello importa conocer las cifras de incidencia de trombosis con o sin el uso de anticonceptivos que contienen etinil-estradiol. Lo publicado en la literatura es que los anticonceptivos hormonales orales con etinil-estradiol aumentan el riesgo relativo de trombosis aproximadamente al doble (o en otras palabras, en un 50% sobre la basal). Pero si conocemos que la probabilidad de trombosis espont\u00e1nea en mujeres de 20 a\u00f1os es de 1 en 100.000 en 1 a\u00f1o, entonces con anticonceptivos hormonales orales con etinil-estradiol ser\u00e1 de 2 (el doble o un 50% de incremento) en 100.000 en un a\u00f1o, lo que sigue siendo extremadamente muy bajo. As\u00ed, entendemos que el aumento de la incidencia de un efecto colateral que espont\u00e1neamente sucede en forma muy poco frecuente, seguir\u00e1 siendo muy poco frecuente aunque con el medicamento aumente en un 20% (como es el c\u00e1ncer de mama) o 50 % (como lo observado en trombosis). En efecto, son muchas las mujeres en el mundo que usan anticonceptivos hormonales orales y aunque el incremento de trombosis sea al doble (50%), no vemos un mont\u00f3n de mujeres con trombosis circulando por el mundo por este motivo. Menos a\u00fan mujeres usar\u00edas de anticonceptivos que contengan levonorgestrel, el cual puede incrementar en un 20% la incidencia de c\u00e1ncer de mama y que desarrollen c\u00e1ncer de mama por usar anticonceptivos.<\/p>\n
Algunos otros puntos importantes a destacar del trabajo de NEJM adem\u00e1s son los siguientes. El mismo trabajo dice que tiene algunas limitaciones al establecer conclusiones y una de ellas es que el estudio es de cohorte y no es de tipo prospectivo u aleatorizado, lo cual limita o disminuye la posibilidad de sacar conclusiones verdaderas. No fue posible ajustar los datos por edad de menarquia, lactancia, consumo de alcohol o actividad f\u00edsica, todos factores que s\u00ed influyen de alguna manera en el riesgo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n
El tema \u201cMirena y c\u00e1ncer de mama\u201d fue presentado en el \u00faltimo congreso de la International Society of Gynecological Endocrinology (ISGE) en Florencia \u2013 Italia en marzo 2018 y al parecer el incremento en el riesgo de c\u00e1ncer de mama ser\u00eda m\u00e1s evidente para aquellas usuarias de un segundo Mirena.<\/p>\n
Sin duda, cuando se decide usar un anticonceptivo, debe ponerse en la balanza el principal beneficio de su uso ampliamente conocido como es la prevenci\u00f3n de un embarazo no deseado. La misma publicaci\u00f3n dice: \u201cEste riesgo debe compararse con los beneficios importantes de los anticonceptivos hormonales, como la buena eficacia anticonceptiva y la reducci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer de ovario, endometrio y quiz\u00e1s colorrectal\u201d<\/p>\n
[scp_block_quote_alt width=”50%” float=”left”]Dr Rodrigo Macaya P.<\/strong> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\nEndocrinolog\u00eda Ginecol\u00f3gica Cl\u00ednica Las Condes[\/scp_block_quote_alt]<\/strong><\/p>\nReferencia:\u201cContemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer\u201dLina S. Morch. New England Journal of Medicine, 2017.<\/h5>\n