Comenta<\/p>\n
Dra. Constanza Ralph Troncoso<\/p>\n
Ginec\u00f3loga y Obstetra PUC<\/p>\n
Residente especialidad derivada Ginecolog\u00eda pedi\u00e1trica y de la adolescencia CEMERA, U. de Chile<\/p>\n
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Gholiof M, Adamson-De Luca E, Wessels JM. <\/em>The female reproductive tract microbiotas, inflammation, and gynecological conditions. <\/em>Front Reprod Health. 2022 Aug 9;4:963752. doi: 10.3389\/frph.2022.963752. PMID: 36303679; PMCID: PMC9580710<\/em><\/p>\n <\/p>\n Un reciente art\u00edculo publicado en la revista Frontiers in Reproductive Health realiza una muy buena y extensa revisi\u00f3n de la microbiota del aparato reproductivo femenino (ARF), los procesos inflamatorios y algunas condiciones ginecol\u00f3gicas que pueden verse afectadas.<\/p>\n La microbiota, tambi\u00e9n conocida como la flora humana, es un conjunto de bacterias o microorganismos vivos que colonizan un \u00f3rgano y se adquiere desde el nacimiento. Las variaciones en el tiempo est\u00e1n determinadas por distintos factores tales como etnia, estilo de vida, dieta e inmunidad entre otros.<\/p>\n El ARF se describe como un complejo ecosistema donde interact\u00faan componentes inmunol\u00f3gicos, c\u00e9lulas hu\u00e9spedes, microrganismos y metabolitos. El ARF se divide en 2 porciones: superior conformado por endoc\u00e9rvix, \u00fatero, trompas de Falopio y ovarios e inferior representada por vagina y exoc\u00e9rvix.<\/p>\n La microbiota vaginal es bien conocida y com\u00fanmente asociada con el predominio de los Lactobacillus<\/em>. A diferencia de la microbiota intestinal, en la vagina para considerar que est\u00e1 \u201csana\u201d debiera existir baja diversidad de bacterias. La dominancia de los Lactobacillus<\/em>genera un ambiente \u00e1cido con pH 2.8-4.2 evitando con esto el crecimiento de bacterias pat\u00f3genas. Existen otros mecanismos de protecci\u00f3n en la vagina y exoc\u00e9rvix, determinado por la especie de Lactobacillus<\/em> presente.<\/p>\n Estudios longitudinales han descrito que la microbiota vaginal es estable y que unos de los factores m\u00e1s importantes en el cambio de \u00e9sta es el inicio de la pubertad con los cambios hormonales que esta conlleva. Es as\u00ed que cambia de un ambiente predominantemente anaer\u00f3bico a uno dominado casi en su totalidad por Lactobacillus<\/em>. A su vez, en la menopausia, vuelve al ambiente anaer\u00f3bico que exist\u00eda antes del inicio de la pubertad. Por otro lado, otros mecanismos descritos en el cambio en la flora vaginal pueden ser el uso de antibi\u00f3ticos, actividad sexual, anticonceptivos, duchas vaginales y\/o lubricantes.<\/p>\n En cuanto a la microbiota de la porci\u00f3n superior del ARF es algo que se ha ido identificando m\u00e1s recientemente. Antiguamente se pensaba que el \u00fatero era un \u00f3rgano est\u00e9ril. Sin embargo, se ha comprobado presencia de microorganismos espec\u00edficos en \u00fatero, placenta, trompas de Falopio y ovarios.<\/p>\n La microbiota cervical tiene un rol importante en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino. La microbiota uterina tiene abundancia de Lactobacillus<\/em>, Gardenella, Prevotella<\/em> y Bacteroides<\/em>, existiendo un intercambio de Firmicutes y Actinobacteria con la microbiota vaginal. La microbiota endometrial tiene menos cantidad y m\u00e1s diversidad que la microbiota cervical y vaginal. En relaci\u00f3n a las trompas de Falopio, existen menos estudios y se cree que pudiera haber predominancia de Lactobacillus <\/em>spp., Staphylococcus <\/em>spp., Enterococcus <\/em>spp. y Pseudomonas <\/em>spp.<\/em><\/p>\n <\/p>\n La microbiota y las bacterias comensales en el ARF permiten modular los procesos inflamatorios e inmunol\u00f3gicos. Estas cumplen un rol en preservar la barrera epitelial antimicrobiana libre de pat\u00f3genos y modular la respuesta inmunol\u00f3gica, activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T, CD4 y activaci\u00f3n de la cadena pro o antinflamatoria seg\u00fan lo que se requiera.<\/p>\n Un desbalance en la microbiota podr\u00eda originar una condici\u00f3n conocida como disbiosis. Existen trabajos recientes que describen que esto podr\u00eda tener relaci\u00f3n con problemas de fertilidad, endometriosis, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica e incluso c\u00e1ncer. La disbiosis vaginal se caracteriza por la p\u00e9rdida de la dominancia de los Lactobacillus<\/em>. Esto tendr\u00eda m\u00e1s predisposici\u00f3n a infecciones vaginales como por ejemplo la vaginosis bacteriana. Tambi\u00e9n se puede asociar a una alteraci\u00f3n de la barrera epitelial, con mayor diversidad bacteriana, aumento de los niveles inflamatorios locales, citoquinas, menor inmunidad local y finalmente mayor predisposici\u00f3n a la presencia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual, por ejemplo, VIH.<\/p>\n Disbiosis de la porci\u00f3n superior de ARF puede asociarse con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, endometritis y a largo plazo con problemas de fertilidad por alteraci\u00f3n local en la cavidad uterina. Se ha descrito malos resultados de implantaci\u00f3n en pacientes con menos predominio de Lactobacillus<\/em> al estudiar grupos expuestos a t\u00e9cnicas de fertilizaci\u00f3n in vitro. Se describe que esto podr\u00eda ser por mayor exposici\u00f3n a un ambiente m\u00e1s inflamatorio, d\u00e1ndole un rol protector a la presencia de Lactobacillus<\/em> en la flora local.<\/p>\n En cuanto a endometriosis se ha descrito relaci\u00f3n con la disbiosis intestinal y del ARF, existiendo distintos estudios que hacen referencia sobre esto. En comparaci\u00f3n con pacientes sanas, mujeres con endometriosis en estadios avanzados mostraron prevalencia de Gardnerella, Shigella, Streptococcus, Escherichia y Ureaplasma <\/em>en la microbiota cervical. En otro estudio se tom\u00f3 muestra de lesiones endometriales donde se demostr\u00f3 baja presencia de Lactobacillus<\/em> y un aumento de la presencia de Alishwanella, Enterococcus y Pseudomonas.<\/em><\/p>\n <\/p>\n En relaci\u00f3n con Virus Papiloma Humano y c\u00e1ncer cervicouterino existen tambi\u00e9n muchos estudios que soportan la teor\u00eda que una microbiota polimicrobiana vaginal tendr\u00eda mayor predisposici\u00f3n a la persistencia del virus en el ARF y mayor riesgo de c\u00e1ncer cervicouterino. Se estudi\u00f3 pacientes con y sin c\u00e1ncer cervicouterino y en el grupo con c\u00e1ncer se vio menos presencia de Lactobacillus<\/em>.<\/p>\n Por \u00faltimo, trabajos recientes buscan encontrar relaci\u00f3n de la microbiota con riesgo de c\u00e1ncer de ovario y\/o de s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Hasta la fecha lo que m\u00e1s se ha demostrado es que una dominancia de Lactobacillus<\/em> a nivel vaginal ser\u00eda un factor protector del c\u00e1ncer de ovario. La baja concentraci\u00f3n de Lactobacillus<\/em> tendr\u00eda por efecto menor producci\u00f3n de lactato. Tambi\u00e9n se ha observado menor diversidad en la microbiota del ovario afectado comparado con el tejido distal de la trompa de Falopio en pacientes sanas. En pacientes con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico lo \u00fanico descrito a la fecha ser\u00eda presencia de microbiota polimicrobiana y aumento de factores proinflamatorios a nivel vaginal al compararlas con pacientes sin este s\u00edndrome.<\/p>\n Cabe destacar que a\u00fan faltan comprender muchos procesos y se necesitan m\u00e1s investigaciones para profundizar al respecto. Con todo lo anterior, uno de nuestros objetivos debiese ser agotar los mecanismos para restablecer y mantener una microbiota adecuada en el ARF, tendiendo siempre presente los mecanismos que pueden alterarla para as\u00ed prevenir la disbiosis y tambi\u00e9n considerar una buena alternativa el uso de probi\u00f3ticos espec\u00edficos para repoblar de Lactobacillus<\/em> la microbiota del ARF.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"