{"id":1782,"date":"2023-03-30T18:36:32","date_gmt":"2023-03-30T21:36:32","guid":{"rendered":"https:\/\/sogia.cl\/web\/?p=1782"},"modified":"2023-03-30T18:55:30","modified_gmt":"2023-03-30T21:55:30","slug":"comunicado-sobre-riesgo-de-cancer-de-mama-asociado-al-uso-de-anticonceptivos-hormonales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sogia.cl\/web\/comunicado-sobre-riesgo-de-cancer-de-mama-asociado-al-uso-de-anticonceptivos-hormonales\/","title":{"rendered":"COMUNICADO SOBRE RIESGO DE CANCER DE MAMA ASOCIADO AL USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES"},"content":{"rendered":"
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A rai\u0301z de la publicacio\u0301n reciente en un portal de noticias nacional titulada \u201cTodos los anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo de ca\u0301ncer de mama\u201d, creemos importante tranquilizar tanto a los profesionales de la salud como a las usuarias con relacio\u0301n a este tema.<\/p>\n

El estudio titulado \u201cCombined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: a UK nested case- control study and meta-analysis\u201d, fue publicado por Fitzpatrick et al. en la revista Plos Medicine en marzo del presente an\u0303o (PLoS Med 2023 20(3): e1004188)<\/p>\n

Este es un estudio observacional que investiga la asociacio\u0301n entre usuarias actuales o recientes (u\u0301ltimos 10 an\u0303os) de anticonceptivos hormonales con casos de ca\u0301ncer de mama diagnosticados, con e\u0301nfasis en los que contienen solo progesta\u0301genos (pi\u0301ldora, inyectable, implantes o dispositivos intrauterinos medicados con levonorgestrel).<\/p>\n

Hay que aclarar que es un estudio de casos y controles, metodologi\u0301a que se sabe expuesta a mu\u0301ltiples sesgos de seleccio\u0301n y otros sesgos incontrolables, especialmente en la conformacio\u0301n del grupo control, que es una poblacio\u0301n que se estima comparable o al menos con una condicio\u0301n de vida semejante. Normalmente no se realiza aleatorizacio\u0301n de los sujetos de ambos grupos como es el caso de este estudio, el que solo compara usuarias con no usuarias en un determinado peri\u0301odo de tiempo de observacio\u0301n y determinada edad (menores de 50 an\u0303os), desconocie\u0301ndose otras caracteri\u0301sticas relevantes al momento de evaluar probabilidad de riesgo con los datos observados. Peor au\u0301n, expresar resultados de asociacio\u0301n (odds ratio), en el mejor de los casos, expresa datos muy aproximados y su mayor valor consiste en destacar algu\u0301n aspecto epidemiolo\u0301gico posible, en este caso desarrollar un ca\u0301ncer de mama invasor, sin demostrar causalidad. Tampoco da informacio\u0301n de mayor ocurrencia o incidencia de mortalidad para el grupo expuesto.<\/p>\n

El informe tambie\u0301n combina estos datos con ana\u0301lisis de estudios previos para intentar un metaana\u0301lisis, pero tambie\u0301n en este cometido carece de las condiciones muestrales de homogeneidad y neutralidad en la seleccio\u0301n de los estudios como para considerarlo como pieza importante de evidencia.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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El estudio concluye que sus resultados seri\u0301an concordantes con los hallazgos de estudios previos, tambie\u0301n casos\/controles y observacionales, en una seleccio\u0301n de publicaciones que incluyen como referencia estudios previos propios, que se han caracterizado por tener sesgo ideolo\u0301gico tratando de asociar el uso de diversas hormonas con un supuesto aumento de casos de ca\u0301ncer. Inician su ana\u0301lisis con un estudio autorreferente del Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, que agrupa gran cantidad de pacientes tratadas con medroxiprogesterona en tratamientos de menopausia, cuando no se conoci\u0301a el riesgo de e\u0301sta. Por esta razo\u0301n, es que pra\u0301cticamente esta\u0301 en desuso al menos en terapia hormonal de la menopausia (THM) y tiene detractores cuando es usada como AH y contraindicaciones precisas (categori\u0301a 3) en usuarias con riesgo cardiovascular con morbilidad mu\u0301ltiple como obesidad, tabaquismo, hipertensio\u0301n arterial, por nombrar las ma\u0301s relevantes y comunes para la poblacio\u0301n de mujeres chilenas. El estudio no entrega estos datos y tampoco los criterios elegidos por los prescriptores en Reino Unido. Concluyen la existencia de asociacio\u0301n proveniente de algunos estudios con bajo poder estadi\u0301stico, pero desestiman la ausencia de asociacio\u0301n del u\u0301nico estudio prospectivo aleatorizado, que no encuentra esa asociacio\u0301n (Dinger et al).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Cada vez existe mas prescripcio\u0301n de anticonceptivos hormonales que contienen solo progesta\u0301genos. La evidencia sobre su uso y el riesgo de ca\u0301ncer de mama ha sido menos estudiada que para los me\u0301todos combinados. Es probable que el mayor uso de AH de so\u0301lo progesta\u0301genos incluya poblacio\u0301n de mayor riesgo conocido de desarrollar un ca\u0301ncer de mama (obesidad) que puede en muchos casos no recomendar el uso de un AHC.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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El estudio informa un aumento similar y significativo del riesgo de ca\u0301ncer de mama en usuarias de anticonceptivos hormonales combinados (RR 1.23), pi\u0301ldoras de progesta\u0301genos solos (RR 1.26), progesta\u0301geno inyectable (RR 1.25) y usuarias de DIU liberadores de progesta\u0301geno (RR:1.32). El riesgo iri\u0301a disminuyendo luego de la suspensio\u0301n del me\u0301todo y desapareceri\u0301a 10 an\u0303os despue\u0301s.<\/p>\n

El riesgo de ca\u0301ncer de mama aumenta con la edad y es bajo en mujeres en edad reproductiva, por lo que es importante aclarar que un aumento del riesgo relativo de ca\u0301ncer de mama de un 25% no significa un gran aumento del riesgo absoluto. Por esto, es ma\u0301s importante\u00a0estimar el exceso de riesgo que confiere el uso de anticonceptivos hormonales.<\/p>\n

Asi\u0301, suponiendo que los datos fueran certeros, luego de 5 an\u0303os de uso de anticonceptivos hormonales combinados o de solo progesta\u0301geno, el aumento del riesgo absoluto para los siguientes 15 an\u0303os podri\u0301a llegar a 8 casos por 100.000 usuarias entre los 16 y los 20 an\u0303os y a 265 casos por 100.000 usuarias entre los 35 y los 39 an\u0303os.<\/p>\n

A mayor edad de las usuarias, su riesgo basal de ca\u0301ncer aumenta. Aun asi\u0301, el aumento del riesgo asociado al uso de ACH es escaso. Si una mujer usa anticonceptivos hormonales entre\u00a0los 25 y los 29 an\u0303os, en los 15 an\u0303os luego de la suspensio\u0301n de su uso, su riesgo de ca\u0301ncer de mama aumenta de 0.5 a 0.57%. Para mujeres usuarias entre 35 y los 39 an\u0303os, el riesgo equivalente parece ser de 2% a 2.2%.<\/p>\n

Vistos en perspectiva estos datos y considerando que diversas hormonas, de distinta naturaleza, algunas con mi\u0301nima circulacio\u0301n, como los DIU-LNG, dan en este ana\u0301lisis riesgos similares, es legi\u0301timo preguntarse, cua\u0301l de los factores de ser usuaria de anticonceptivos hormonales o mejor dicho de un determinado AH es el que realmente podri\u0301a asociarse a un aumento significativo de padecer de algu\u0301n ca\u0301ncer o simplemente de fallecer por esta eventual asociacio\u0301n.<\/p>\n

Son numerosos los beneficios conocidos de los AHC, ma\u0301s alla\u0301 del evidente beneficio de\u00a0disminuir los embarazos no deseados. Es sabida la disminucio\u0301n que confieren del riesgo de ca\u0301ncer de colon, endometrio y ovario en las usuarias, entre otros efectos beneficiosos no contraceptivos.<\/p>\n

SOCHOG, SOCHEG, SOCHICLIM y SOGIA compartimos la recomendacio\u0301n de no cambiar la pra\u0301ctica actual de prescripcio\u0301n de anticonceptivos por esta nueva evidencia, pero invitamos a incluir esta informacio\u0301n en la consejeri\u0301a individual que se debe realizar a las usuarias en relacio\u0301n a los riesgos y beneficios de los distintos me\u0301todos anticonceptivos actualmente disponibles, conscientes que la nueva informacio\u0301n, al igual que otros estudios de asociacio\u0301n de riesgo, deja ma\u0301s interrogantes, que respuestas.<\/p>\n

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Bibliografi\u0301a<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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2. Hormonal contraception and risk of breast cancer and breast cancer in situ among Swedish women 15\u221234 years of age: A nationwide register-based study. The Lancet Regional<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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