Comenta:<\/span><\/strong><\/em> La torsi\u00f3n ov\u00e1rica (TO) es considerada una emergencia quir\u00fargica dado el riesgo de perder el ovario en el caso de no reestablecerse el flujo vascular comprometido cuando el anexo se tuerce sobre su ped\u00edculo vascular.<\/p>\n TO es m\u00e1s com\u00fan en mujeres en edad f\u00e9rtil dado su relaci\u00f3n con masas anexiales, sin embargo, alrededor de un 15% de las torsiones ocurren en pacientes premen\u00e1rquicas. Alrededor de un 25% de las torsiones ov\u00e1ricas ocurren con anexos normales, esto podr\u00eda ocurrir como resultado de la elongaci\u00f3n cong\u00e9nita del ligamento uteroov\u00e1rico especialmente en \u00fateros peque\u00f1os premen\u00e1rquicos. El diagn\u00f3stico en ni\u00f1as premen\u00e1rquicas es dif\u00edcil dado la cl\u00ednica vaga y com\u00fan con otras afecciones causantes de dolor abdominal en ni\u00f1as. Esto, sumado a la ausencia de masa anexial, en muchos casos retrasa a\u00fan m\u00e1s el diagn\u00f3stico y por lo tanto el tratamiento, resultando en compromiso de la fertilidad futura de este grupo de pacientes.<\/p>\n No hab\u00eda hasta el momento ning\u00fan trabajo que comparara las caracter\u00edsticas de pacientes premen\u00e1rquicas sometidas a cirug\u00eda por torsi\u00f3n ov\u00e1rica versus pacientes del mismo grupo etario que sometidas a cirug\u00eda por masa anexial sin torsi\u00f3n. Este trabajo delinea algunas caracter\u00edsticas y factores de riesgo en ni\u00f1as premen\u00e1rquicas con TO comparadas con ni\u00f1as con masa anexial sin TO, tomando como comparaci\u00f3n el gold standard que es la visualizaci\u00f3n directa de la torsi\u00f3n en el acto quir\u00fargico. Adem\u00e1s se reportan tasas de ooforectomias, ooforopexia, malignidad y recurrencia en ambos grupos.<\/p>\n Este es un estudio retrospectivo caso control de pacientes premen\u00e1rquicas que fueron sometidas a cirug\u00eda con el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n ov\u00e1rica o por lesi\u00f3n anexial en un centro terciario de atenci\u00f3n, Unversidad de Michigan, durante 10 a\u00f1os; 2006-2017.<\/p>\n Se incluyeron pacientes premen\u00e1rquicas entre 0-12 a\u00f1os, excluy\u00e9ndose aqu\u00e9llas con diagn\u00f3stico prenatal de lesi\u00f3n anexial. Se revisaron de la ficha cl\u00ednica los antecedentes m\u00f3rbidos y quir\u00fargicos, s\u00edntomas de presentaci\u00f3n, hallazgos al examen f\u00edsico, ex\u00e1menes de laboratorio, marcadores tumorales, im\u00e1genes (ecograf\u00eda, TAC, RNM), protocolos operatorios, anatom\u00eda patol\u00f3gica y recurrencias.<\/p>\n <\/p>\n Se obtuvieron 33 casos de torsi\u00f3n ov\u00e1rica y 9 pacientes que fueron sometidas a cirug\u00eda por lesiones anexiales sin torsi\u00f3n.<\/p>\n Todas las pacientes con torsi\u00f3n anexial reportaron dolor abdominal, mientras que alrededor del 50% de las pacientes sin torsi\u00f3n reportaron dolor, lo que result\u00f3 estad\u00edsticamente significativo. Nauseas y v\u00f3mitos tambi\u00e9n resultaron mucho m\u00e1s frecuentes (81% vs 33%) en el grupo de torsi\u00f3n, lo cual tambi\u00e9n fue estad\u00edsticamente significativo. El 39% de las pacientes con torsi\u00f3n no present\u00f3 masas ov\u00e1ricas en las im\u00e1genes preoperatorias. La mayor\u00eda de las pacientes (84%) contaban con ecograf\u00eda como parte de su evaluaci\u00f3n. Como descripci\u00f3n ecogr\u00e1fica, las pacientes con torsi\u00f3n tuvieron significativamente m\u00e1s hallazgos de ovarios edematosos aumentados difusamente de tama\u00f1o y redistribuci\u00f3n perif\u00e9rica de fol\u00edculos. El Doppler estuvo ausente en el 60% de las pacientes que presentaron torsi\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n La tasa de ooforectom\u00eda fue significativamente mayor en el grupo sometido a cirug\u00eda sin torsi\u00f3n ov\u00e1rica (77% vs 27%). Las complicaciones post operatorias no mostraron diferencias significativas entre los grupos. Se encontr\u00f3 necrosis en un 18% de las muestras obtenidas en las pacientes con torsi\u00f3n. Teratoma maduro fue la histolog\u00eda m\u00e1s frecuente en ambos grupos. La tasa de recurrencia de TO fue de un 13%. Estas pacientes ten\u00edan entre 6-10 a\u00f1os al momento de la primera torsi\u00f3n. 75% de las recurrencias fueron en el mismo lado de la primera torsi\u00f3n.<\/p>\n En el an\u00e1lisis del subgrupo de torsi\u00f3n ov\u00e1rica, se encontr\u00f3 que las pacientes que presentaron torsi\u00f3n sin asociaci\u00f3n a masas ov\u00e1ricas fueron significativamente m\u00e1s j\u00f3venes y con tama\u00f1os uterinos menores.<\/p>\n Se reporta una tasa de malignidad en el grupo total de un 11%, con 2 casos en cada grupo. Todas estas pacientes ten\u00edan masa palpable abdominal al momento de su ingreso al hospital. 3 de las 4 pacientes ten\u00edan alg\u00fan marcador tumoral positivo. Los tama\u00f1os tumorales de estas pacientes en im\u00e1genes iban en el rango entre 7 y 12 cm, todas eran de caracter\u00edsticas complejas, algunos con componente s\u00f3lido y distintos grados de diferenciaci\u00f3n. Las 4 pacientes fueron sometidas a ooforectom\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n Este es el primer estudio que compara ni\u00f1as premen\u00e1rquicas con torsi\u00f3n ov\u00e1rica versus sin torsi\u00f3n ov\u00e1rica basado en la observaci\u00f3n en el acto quir\u00fargico, no encontrando grandes diferencias de presentaci\u00f3n en este grupo de pacientes con respecto a lo reportado en la literatura para las pacientes con torsi\u00f3n ov\u00e1rica en general. El dolor abdominal, nauseas y v\u00f3mitos as\u00ed como el edema y aumento difuso del tama\u00f1o ov\u00e1rico se correlacionan positivamente con el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n anexial. Se observa una frecuencia mayor de torsi\u00f3n anexial no asociada a masas ov\u00e1ricas en el grupo prepuberal comparado con el grupo general. La ausencia de flujo al Doppler se report\u00f3 en un 60% de las pacientes que presentaron torsi\u00f3n ov\u00e1rica, por lo que la ausencia de este hallazgo ecogr\u00e1fico no debe descartar el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n anexial.<\/p>\n Las ooforopexias en este trabajo se realizaron con distribuci\u00f3n similar en ambos grupos, demostrando la controversia en la indicaci\u00f3n de este procedimiento. La tasa de recurrencia de torsi\u00f3n anexial fue similar a lo descrito en la literatura para las pacientes premen\u00e1rquicas.<\/p>\n La tasa de malignidad en el grupo de torsi\u00f3n ov\u00e1rica fue mayor que la reportada en la literatura, pudiendo explicarse esto por la naturaleza terciaria del centro hospitalario. Las caracter\u00edsticas de las masas anexiales malignas no difieren con las descritas previamente, siendo el tama\u00f1o mayor de 7 cm, la presencia de componente s\u00f3lido, la vascularizaci\u00f3n al Doppler y la presencia de marcadores tumorales positivos hallazgos sugerentes de malignidad.<\/p>\n La tasa de 27% de ooforectom\u00edas (9 pacientes, 4 por malignidad) sigue siendo a expensas de un porcentaje importante de lesiones benignas. Las cirug\u00edas fueron realizadas tanto en escenario de urgencia como en cirug\u00edas programadas con distintos tipos de especialistas.<\/p>\n Se puede concluir que en pacientes premen\u00e1rquicas, la torsi\u00f3n anexial debe ser un diagn\u00f3stico diferencial de dolor abdominal agudo, a\u00fan en ausencia de masas anexiales y ecograf\u00eda con Doppler normal. Las ooforectom\u00edas realizadas en este centro,resultaron en su mayor\u00eda con patolog\u00eda benigna y sin necrosis, confirmando que aun en la actualidad se siguen realizando anexectom\u00edas injustificadas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ovarian Torsion in Premenarchal Girls J Tasset J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 Jun;32(3):254-258 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30367984 Comenta: [scp_block_quote_alt width=”100%” float=”left”] Dra. 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\nDra. Roc\u00edo Villegas
\nGinec\u00f3loga Infanto Juvenil Cl\u00ednica Alemana
\nFacultad de Medicina Universidad del Desarrollo[\/scp_block_quote_alt]<\/p>\nResultados<\/h5>\n
Discusi\u00f3n<\/h5>\n