Uso extendido de Larcs

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Estudios han demostrado que tres métodos de anticoncepción de larga duración (long acting reversible contraception, LARC) son efectivos por más tiempo de lo que indica su registro original. La T de cobre (T Cu) está actualmente registrada con eficacia durante 10 años, el implante de Etonogestrel (ENG) por 3 años de uso y dispositivo intrauterino con LNG 52 mg (DIU-LNG 52) por 5 años.

En 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) siguió a 1400 mujeres que usaron la T Cu durante 12 años. La tasa acumulativa de embarazos fue de 2.2 por 100 años-mujer (en comparación con 0.8-1.9 años-mujer para todos los métodos de esterilización) y no se informaron embarazos entre los 8 y los 12 años. [1]

A finales de 2016, la OMS publicó sus datos comparando el implante de ENG con el implante de Levonorgestrel que está registrado por 5 años de uso. Ambos métodos demostraron una efectividad comparable durante 5 años. No se produjeron embarazos entre 311 mujeres que extendieron el uso del implante de ENG existente a 4 años o en 204 mujeres que continuaron el método durante 5 años de uso. Los escasos embarazos que hubo ocurrieron en los primeros 2 años de uso. La tasa de embarazo acumulada a 5 años fue de 0,6 [2]. Hubo pocas mujeres en el estudio de más de 70 kg / IMC> 30, por lo que no sabemos si es igualmente eficaz durante 5 años en mujeres obesas.

También a fines de 2016, el Programa Especial de Investigación PNUD / UNFPA / OMS / Banco Mundial publicó su estudio que muestra que el DIU-LNG 52 es efectivo por 7 años. Los investigadores compararon a DIU-LNG 52 con el DIU de cobre en un ensayo clínico aleatorio de casi 4,000 mujeres. Al final del año 7, solo el 0,53% de las mujeres con DIU-LNG 52 habían quedado embarazadas, frente al 2,45% de la T de cobre. Hubo 717 usuarias de DIU-LNG 52 que completaron 6 años de seguimiento y 398 mujeres que completaron 7 años sin embarazos en el año 6 o 7. [3] Se realizaron estudios más pequeños con resultados similares sobre la eficacia extendida de DIU-LNG 52 e implante de ENG en los EE. UU. [4-7] y Bayer actualmente está realizando un estudio para ver si DIU-LNG 52 es tan efectiva al final del año 8.

Puntos clave:

• Estudios respaldan ofrecer extender uso de DIU-LNG 52 a 7 años, T Cu a 12 años e implante de LNG a 5 años. Dos años adicionales más allá del registro aprobado.
• Algunos pacientes pueden experimentar sangrado irregular con el uso prolongado de DIU-LNG 52 e implante de ENG, pero no hay disminución de la eficacia.
• El uso extendido de implante de ENG para mujeres con IMC> 30 debe evaluarse después de una discusión de riesgo / beneficio con el médico.

BIBLIOGRAFIA

1. United Nations Development ProgrammeUnited Nations Population FundWorld Health OrganizationWorld Bank, Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Long-term reversible contraception: Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220CContraception 1997; 56:341-52.
2. Ali M, Akin A, Bahamondes L, et al. Extended use up to 5 years of the etonogestrel-releasing subdermal contraceptive implant: comparison to levonorgestrel-releasing subdermal implant. Hum Reprod 2016; 31: 2491-2498.
3. Rowe P, Farley T, Peregoudov A, et al. IUD Research Group of the UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research; Development and Research Training in Human Reproduction.Safety and efficacy in parous women of a 52-mg levonorgestrel-medicated intrauterine device: a 7-year randomized comparative study with the TCu380A. Contraception. 2016; 93:498-506.
4. McNicholas C, Swor E, Wan L, et al. Prolonged use of the etonogestrel implant and levonorgestrel intrauterine device: 2 years beyond Food and Drug Administration-approved duration. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216586.e1-586.e6.
5. Faúndes A, Alvarez F, Díaz J. A Latin American experience with levonorgestrel IUD. Ann Med 1993; 25:149–53.
6. Ronnerdag M, Odlind V. Health effects of long-term use of the intrauterine levonorgestrel releasing system. A follow-up study over 12 years of continuous use. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:716–21.
7. Hidalgo MM, Hidalgo-Regina C, Bahamondes MV, Monteiro I, Petta CA, Bahamondes L. Serum levonorgestrel levels and endometrial thickness during extended use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2009; 80:84–9.